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金山区中小学生休学审批表
作者:金山初级中学    文章来源:暂无    点击数:139    更新时间:2012-10-26 14:57    
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金山区中小学生休学审批表

申请时间:       年    月    日 

 

 

班级

 

性别

 

申请休学时间:            日至                    

联系地址:                        

电话

 

学生休学原因简述

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

监护人签名:

学校意见

 

 

 

 

 

校长签名:                            公章          

        

 

注:1、本表适用于因伤病无法继续学习或连续病假3个月以上的学生;
      2、本表填写以后,须持县级以上医院诊断证明及病历,交学校核准,上报教育局备案;
      3、此表由学校存档。

 

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